2016同等学力临床医学基础习题训练(2)[1]

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　6、慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是( )。
　　A.气管插管
　　B.气管切开
　　C.肌注α糜蛋白酶
　　D.雾化吸入
　　E.肾上腺皮质激素吸入
　　7、慢性肺心病并发心律失常最多表现( )。
　　A.室性期前收缩
　　B.房性期前收缩
　　C.心房扑动
　　D.心房颤动
　　E.心室颤动
　　8、窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用措施是( )。
　　A.不需治疗
　　B.口服麻黄素
　　C.皮下注射阿托品
　　D.含服异丙肾上腺素
　　E.静滴去甲肾上腺素
　　9、急性心肌梗死合并休克时禁用( )。
　　A.间羟胺
　　B.多巴胺
　　C.去甲肾上腺素
　　D.异丙基肾上腺素
　　E.硝普钠，多巴胺
　　10、关于扩张型心肌病的病因最主要的是( )。
　　A.遗传因素
　　B.代谢异常C中毒
　　D.细菌感染
　　E.病毒感染
　　【参考答案及解析】
　　第6题【答案】：D【考点】：☆☆☆☆☆考点7：慢性肺源性心脏病的治疗;【解析】：
　　肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
　　1.控制感染
　　院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌(克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。
　　2.通畅呼吸道
　　给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3～4次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。
　　3.纠正缺氧和二氧化碳潴留
　　肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25%～35%)持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。
　　4.控制心力衰竭
　　治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。
　　(1)利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg 肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良后果，应注意避免。
　　(2)强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花甘丙(西地兰)0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。
　　(3)血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg，每日3次，巯甲丙脯酸12.5～25mg， 每日2～3次。
　　第7题【答案】：B【考点】：☆☆☆☆☆考点4：慢性肺源性心脏病的并发症;
　　【解析】：
　　1.肺性脑病
　　是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍神、经系统症状的综合征，但应注意与脑血管意外、感染中毒性脑病、代谢性碱中毒、电解质紊乱等所致的神经精神症状相鉴别。
　　2.酸碱失衡和电解质紊乱
　　二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒，严重缺氧可致代谢性酸中毒，低钾、低氯血症可致代谢性碱中毒，治疗中机械通气过度又可导致呼吸性碱中毒。各种类型酸碱失衡又可导致电解质紊乱。
　　3.心律失常
　　多表现为房性期前收缩与阵发性室上性惊动过速，也可有心房扑动或心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。
　　4.上消化道出血
　　因长期缺氧及酸中毒，可发生胃及小肠粘膜糜烂、溃疡，导致上消化道出血，严重时可以致命。同等学力